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概述
1．定义
麻疹是由外感麻毒时邪引起的呼吸道传染病。临床以发热、咳嗽、鼻塞流涕、泪水汪汪，满身发红疹及早期出现麻疹粘膜斑为特征。
2．发病特点
［发病季节］ 一年四季均可发生，尤以冬春二季（冬末春初）最为常见。
［发病年龄］ 好发于儿童，尤以6个月～5岁多发，自六十年代后开展麻疹疫苗接种以来，发病年龄后移，成人也可见到。
［转归预后］ 若出疹顺利，则预后良好；反之，邪毒炽盛，正不胜邪，可引起逆证、险证。患病后可获得终身免疫。
3．历史沿革
宋代以前麻疹与天花常相提并论，宋代以后将两者分开。
《小儿药证直诀·疮疹候》中称麻疹为“疮疹”，记载了典型症状和治疗方法，并指出传染性的特点。
《小儿斑疹备急方论》始将麻疹与天花分别论述，是证治小儿麻疹的第一部专著。
《证治准绳·幼科》将麻疹分为初热期、见形期、收后期，成为后世分期的基础。
《麻科活人全书》将麻疹过程中出现气促、咳喘、鼻翼煽动等症，称为“肺炎喘嗽”，指出是麻疹常见并发症之一。
中医儿科知识点辅导：初生儿病证——赤游丹
中医内科学是通过中医学理论和中医临床思维方法，阐述内科所属疾病的病因病机、辨证论治及预后康复规律的一门临床学科。在中医基础理论与临床各学科之间有着桥梁性的作用。中医基础理论知识只有在中医内科学的讲授和临床实习中，才能被深入理解和掌握;中医临床各学科则必须以中医内科学作基础，才能更好地熟悉本学科的特点和技能，从而更灵活地运用于临床。所以，中医内科学，在当前的考试中以及今后的临床上都是重中之重。
肺系病证在历年考试中所占分值约为16分，占比约为19%，多考查疾病的病因病机、历史沿革、辨证要点、辨病、辨证及治法方药，相似证型之间的治法与方药或相同疾病之间的鉴别。重点考查：咳嗽、哮病、喘证、肺痈。我们在此把重点疾病的重要知识点进行总结汇总，希望对大家有所帮助。
一、感冒
1.宋?《仁斋直指方》首先提出?感冒?病名。
2.病因病机：病因以风邪为主，病机为肺卫不固，卫表失和。
3.病位：肺卫。
4.分证论治：
风寒束表?辛温解表荆防达表汤或荆防败毒散;
风热犯表?辛凉解表银翘散或葱豉桔梗汤;
暑湿伤表?清暑祛湿解表?新加香薷饮;
气虚感冒?益气解表参苏饮;
阴虚感冒?滋阴解表加减葳蕤汤;
阳虚感冒?助阳解表麻黄附子细辛汤。
二、咳嗽
1.张景岳在《景岳全书》中将咳嗽归纳为外感、内伤两大类。
2.外因：外感风寒或风热之邪，或因吸入烟尘、花粉、动物毛屑、异味气体等。
3.内因：饮食不当，过食生冷，或嗜食酸咸甘肥，或进食海膻发物;情志刺激;体质虚弱(多以肾为主)，或病后体弱(多以肺为主)。
4.病机：邪犯于肺，肺失宣肃，肺气上逆。
5.病位：肺，与肝、脾有关，久则及肾。
6.治疗原则：外感咳嗽治应祛邪利肺为主，邪去则正安。用药宜轻扬，当因势利导以宣畅肺气。外感咳嗽一般忌敛邪留寇，不宜过早使用固涩药物。注意化痰顺气，痰清则气顺。
7.分证论治：风寒袭肺?疏风散寒，宣肺止咳?三拗汤合止嗽散;
风热犯肺?疏风清热，宣肺止咳?桑菊饮;
风燥伤肺?疏风清肺，润燥止咳?桑杏汤或杏苏散;
痰湿蕴肺?燥湿化痰，理气止咳?二陈平胃散合三子养亲汤;
痰热郁肺?清热肃肺，豁痰止咳?清金化痰汤;
肝火犯肺?清肺泻肝，化痰止咳?黛蛤散合黄芩泻白散;
肺阴亏虚?滋阴润肺，化痰止咳?沙参麦冬汤。
三、哮病
1.朱丹溪首创哮喘病名。提出?未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急?。
2.病机：痰为夙根，痰阻气道，肺失宣降。
3.病位：主要在肺，与脾肾密切相关。
4.病理因素：以痰为主，宿痰内伏于肺。
5.诱因：如气候、饮食、情志、劳累等，其中尤以气候变化为主。清代李中梓在《证治汇补》中把哮病病因要点概括为?外有非时之感、内有壅塞之气、膈有胶固之痰?。
6.鉴别：哮指声响言，发作时喉中哮鸣有声;喘指气息言，以呼吸气促困难为主。哮必兼喘，但喘未必兼哮。
7.分证论治：
发作期
冷哮宣肺散寒，化痰平喘?射干麻黄汤或小青龙汤;
热哮清热宣肺，化痰定喘?定喘汤或越婢加半夏汤;
寒包热哮?解表散寒，清化痰热?小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤;
风痰哮祛风涤痰，降气平喘?三子养亲汤;
虚哮补肺纳肾，降气化痰?平喘固本汤;
喘脱危证?补肺纳肾，扶正固脱?回阳急救汤或生脉饮;
缓解期
肺脾气虚?健脾益气，补土生金?六君子汤;
肺肾两虚?补肺益肾?生脉地黄汤合金水六君煎。
四、喘证
1.《景岳全书》把喘证归纳成虚实两大证，提出了喘证的辨证纲领。?实喘者有邪，邪气实也;虚喘者无邪，元气虚也。?
2.病位：主要在肺和肾，涉及肝脾。
3.病理性质：实喘在肺，虚喘责之肺、肾。
4.喘证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，常累及到心。出现面、唇、指甲 青紫，甚至喘汗致脱，亡阴、亡阳等危重局面。
5.治疗：实喘治肺，以祛邪利气为主;虚喘治在肺肾，以培补摄纳为主。
6.分证论治：
实喘
风寒壅肺?宣肺散寒麻黄汤合华盖散;
表寒肺热?解表清里，化痰平喘?麻杏石甘汤;
痰热郁肺?清热化痰，宣肺平喘?桑白皮汤;
痰浊阻肺?祛痰降逆，宣肺平喘?二陈汤合三子养亲汤;
肺气郁痹?开郁降气，平喘五磨饮子;
水饮凌心?温阳利水，泻肺平喘?真武汤合葶苈大枣泻肺汤;
虚喘
肺气虚耗?补肺益气养阴?生脉散合补肺汤;
肾虚不纳?补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散;
正虚喘脱?扶阳固脱，镇摄肾气?参附汤送服黑锡丹合蛤蚧粉。
五、肺胀
1.概念：肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等危重证候。
2.基本病机：本虚标实，肺、肾、心、脾脏气亏虚为本，痰浊、水饮、血瘀互结为标，二者彼此影响，互为因果，复感外邪诱发，致气道壅塞，肺气胀满，不能敛降，发为肺胀。关键是肺叶胀满，不能敛降。日久累及脾肾，后期病及于心。
3.分证论治：
外寒内饮?温肺散寒，降逆涤痰?小青龙汤;
痰浊壅肺?化痰降气，健脾益肺?苏子降气汤合三子养亲汤;
痰热郁肺?清肺化痰，降逆平喘?越婢加半夏汤或桑白皮汤;
痰蒙神窍?涤痰，开窍，息风涤痰汤合安宫牛黄丸或至宝丹;
痰瘀阻肺?涤痰祛瘀，泻肺平喘?葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸;
阳虚水泛?温肾健脾，化饮利水?真武汤合五苓散;
肺肾气虚?补肺纳肾，降气平喘?参蛤散合补虚汤或平喘固本汤合补肺汤。
中医儿科知识点辅导：常见病症——食积（积滞）
概述
1．定义 赤游丹是一种新生儿多见的感染性皮肤病。以皮肤红赤如丹，状如云片，游走不定而为名。
2．发病情况
①发病季节：本病一年四季都有发生，但于夏季多见。
②发病年龄：成人或小儿均可发生，但较多较多见于婴幼儿。
③预后：邪毒流阻于经络肌肤之间者较轻，入脏入腑者重，新生儿罹患者亦较重。
病因病机
1．病因
①外感风毒：多因局部皮肤损伤，如脐部疾患，湿疹，种痘，虫咬以及护理不当致邪毒入侵感染成疾。
②胎热内壅：孕母热毒壅结于内，搏于气血，化为热毒，蒸发于外而发病。
2．病机
邪毒入于经络，随气血游走全身，发于肌表；热毒炽盛，则入脏入腑，内迫营血或邪陷心营。
临床表现
本病起病较急，可发于全身各处，尤以颜面、眼、鼻及耳部多见。发病部位的皮肤红肿、硬结、焮热疼痛，形如云片，边缘隆起，界线分明，并可出现水疱。常先发一处，继则游走至其他部位。但新生儿则常见于脐部及下腹部为多。风热邪毒较盛者，常可入脏入腑，出现发热、呕吐及腹泻等症。严重者邪毒可内陷营血，而见神昏、抽搐等危象。
诊断要点
①局部皮肤红肿，形如云片，游走不定，可伴有恶寒，发热等；重症患儿高热不退，烦躁，甚至惊厥，昏迷。
②血象中白细胞总数及中性粒细胞升高。
概述 1.定义
积滞是由乳食喂养不当，停积脾胃，运化失健引起的一种病证。以不思乳食，腹胀嗳腐，大便不调为特点。
2.发病特点
多见于婴幼儿。常在感冒、泄泻中合并出现。脾胃虚弱，先天不足，以及人工喂养的婴幼儿容易反复发病。
3.预后
失治误治可转化成疳。
病因病机
1.病因
主要由于乳食内积，脾胃虚弱。
2.病机
乳食停滞不化，气滞不行。
⑴ 积滞可分为伤乳和伤食。伤于乳者，多因乳哺不节，啼叫即乳，或人工喂养，食乳过量或乳液变质，冷热不调，皆能停积胃中，壅而不化，成为乳积；伤于食者，多因饮食喂养不当，如嗜食无度，杂食乱投，生冷不节，食物难化，或过食甘肥粘腻等不易消化食物，则饮食自倍，肠胃乃伤。乳食停积胃腑，胃失和降，呕吐乳片食物；脾不运化，气滞于中，出现脘腹胀满疼痛，大便不调；乳食停积腐败，则吐物酸馊，泻下臭如败卵。
⑵ 脾胃虚弱，胃不熟腐，脾失健运，饮食稍有不当，则乳食停滞为积，此因虚致积，为虚中夹实之候，多由先天禀赋不足，脾胃虚弱，后天调护失宜，或由病后体虚未复所致。5
诊断
1.乳食不思或少思，脘腹胀痛，呕吐酸馊，大便溏泄，臭如败卵或便秘。
2.烦躁不安，夜间哭闹或有发热等症。
3.有伤乳、伤食史。
4.大便检查，有不消化食物残渣或脂肪球。
辨证论治
1.辨证要点 辨虚实辨伤乳、伤食
2.治疗原则
实证以消食化滞为主，虚中夹实证治以消食健脾，消补并施。如有兼证，则随证施治。
3.分证论治
［乳食内积］
症状 乳食少思或不思，脘腹胀满，疼痛拒按，或有嗳腐吞酸，恶心呕吐，烦躁哭闹，低热，肚腹热甚，大便秽臭，舌淡，苔白腻。
治法 消食化积。
方药 消乳丸、保和丸加减。
［脾虚夹积］
症状 神倦乏力，面色萎黄，形体消瘦，不思乳食，食则饱胀，腹满，喜伏卧，呕吐酸馊，夜寐不安，大便溏薄，日2～3次，夹有乳片或食物残渣。舌淡红，苔白腻，脉细弱或细滑。
治法 健脾消积。
方药 健脾丸加减。
预防与护理
预防
提倡母乳喂养，按需喂给，不宜过饥过饱。随年龄增长，根据由一种到多种，由少到多，由稀到稠的原则逐渐添加辅食，使乳婴儿有一个逐步适应的过程。
护理
节戒饮食，暂时控制饮食的种类和数量，使脾胃得到缓解和休息，对已经形成的积食进行消化。可以给患儿喂些萝卜水，加快食积的消化。禁止乱投滋补之品，以防进一步加重积滞的程度。
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